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제목 심한 월경전증후군·월경통을 지켜봐도 되나요?
진료과 산부인과 의료진 한승수
첨부파일


심한 월경전증후군·월경통을 지켜봐도 되나요?


 


 

중앙대학교병원 산부인과 한승수 교수



 월경은 여성의 신체 및 정서 발달과 생식기능에 중요한 작용을 하는 주기적인 생리적인 변화이다. 월경 시 불편함을 호소하는 환자는 흔하며 월경전증후군과 월경통으로 나타난다.

 청소년기에 월경통 및 월경전증후군이 심할 경우 육체적, 정신적 활동에 영향을 주어 학업활동 및 일상생활에 어려움을 줄 수 있다. 월경통은 여성의 약 50% 정도에서 경험하는 흔한 부인과 질환으로 일차성 월경통과 이차성 월경통으로 나누어진다.


1) 월경전증후군

 여성의 70~80%는 월경전증후군을 호소하나 대개는 경미하며 20~40% 여성에서는 증상이 심하여 일상생활에 장애를 받는다. 신체적 증상은 유방압통, 복부팽만감, 두통, 사지부종, 행동증상은 피로, 수면장애, 식탐, 흥미저하, 사회적 위축 등이 있으며, 정서적 증상으로는 짜증, 화, 우울감, 불안, 집중력저하 등으로 나타난다. 증상은 주기적으로 발생되며 생리 1~3일 전 그 증상이 최고치에 도달한다.
 월경전증후군에 대한 국내 여성들의 인지도(3~6%)는 서양(9~27%)에 비해 낮아 환자들이 병원을 찾지 않거나 적절한 치료를 받지 않을 가능성이 높으므로, 자가증상 설문지를 이용해 진단 및 치료 평가를 받는 것이 좋다. 증상이 복합적으로 다양하게 나타나기 때문에 정신 작용제, 경구피임제, 성선자극호르몬 분비호르몬, 다나졸 등 약물요법 이외에도 카페인, 술, 당도나 염분이 높은 음식을 피하고 칼슘, 비타민 섭취, 규칙적인 운동요법, 인지행동치료, 스트레스 완화 등 증상을 완화시킬 수 있는 보조적인 방법들이 도움이 된다.


2) 일차성 월경통
 
 일차성 월경통은 골반 내에 특별한 질환이 없이 발생하는 월경통으로 주로 사춘기 동안에 시작되며, 초경 후 1~2년 이내 배란주기가 형성된 다음에 생겨 40대 후반까지 지속될 수 있다.

 월경통의 20~90%는 청소년기 여자에서 가장 높은 비율을 보이며 15%의 청소년기 여성에서 심한 월경통을 호소한다. 일차성 월경통의 원인은 자궁 수축에 의해 야기되는데 자궁내 높은 압력으로 인한 자궁 내 혈류량 감소가 자궁에 허혈성 통증을 야기시키는 것으로 알려져 있다. 이는 자궁내막에서 생성된 프로스타글란딘이라는 생리활성물질이 원인이며 항프로스타글란딘제제 투여로 증상의 호전을 보일 수 있다. 진단을 위해 자궁의 크기 모양, 운동성, 자궁부속기 크기와 압통, 자궁 및 난소의 종양, 골반염 유무를 초음파 및 부인과 진찰을 통해 확인하여야 한다. 특별한 자궁 및 여성 생식기관에서 질환이 없을 경우 치료 약물로 프로스타글란딘제제, 복합경구 피임제, 성선자극호르몬 분비호르몬, 다나졸 등이 있다. 청소년기 여성에서 복합경구 피임제 사용에 대해 두려움을 갖는 경우가 있는데 향후 임신에 나쁜 영향을 주지 않으며 자궁내막 증식을 억제하여 프로스타글란딘이 낮게 유지되어 90%의 일차성 월경통을 가진 여성에서 효과적인 것으로 알려 져 있다.


3) 이차성 월경통

 이차성 월경통은 초경이 시작된지 수 년이 지난 후에 발생하며 골반내 병변과 연관성이 있는 것이 특징이다. 이차성 월경통은 월경 시작 1-2주일 전부터 시작되며 월경이 끝난 후 며칠까지 지속된다. 자궁내막증, 자궁선근증, 골반염 등에 의하여 유발될 수 있다. 자궁내막증은 월경통을 가진 여성의 60%에서 보고되며 에스트로겐 호르몬이 병변의 위험인자가 된다. 경구용 피임제, 프로제스틴, 다나졸, 성선자극호르몬 분비호르몬 약물 투여가 도움이 될 수 있지만 자궁내막종을 형성한 경우 복강경적 낭종절제술이 효과적이다. 증상이 심할 경우 복강경하 자궁신경파괴술을 시행할 수 있다. 자궁근종은 자궁의 근육층에 형성된 섬유성 근종으로 크기가 크거나 심한 생리혈 및 생리통을 호소할 경우 복강경하 근종제거술을 시행하여야 한다. 자궁선근증은 월경통 양상이 생리 시작 1주일 전부터 시작하여 생리가 끝난 뒤에도 사라지지 않고 지속되는 경향을 보이며, 약물 요법, 복강경 수술, 자궁동맥 색전술이 효과적이다.

 월경전증후군이 심한 청소년기 여성은 정서 장애 및 통증으로 학습장애까지 동반될 수 있지만, 월경전증후군에 대한 인식이 낮아 산부인과를 찾지 않는 경우가 많으므로, 증상이 심하여 일상생활에 지장이 있는 청소년기 여성은 적절한 진단 및 처치가 필요하다.

 월경통의 원인은 다양하며 단독 또는 복합적으로 존재하기 때문에 심한 월경통을 자연스런 생리 현상으로 생각하는 것은 바람직 하지 않다. 산부인과 전문의의 진료를 통하여 여성생식기 질병에 의한 2차성 원인여부를 파악하여 필요시 수술적 처치가 필요할 수 있으며 적절한 약물요법으로 증상 호전을 기대할 수 있다.