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상세내용
제목 당뇨병으로 녹내장이 생긴다는데, 무슨 관련이 있나요?
진료과 안과 의료진 전연숙
첨부파일

 

 
 당뇨병은 혈액순환을 방해하여, 망막 등 안구조직에의 산소공급을 부족하게 합니다. 산소가 모자라게 된 안구 조직들은, 마치 물이 부족한 땅에서 나무 뿌리가 물을 찾기 위해뻗어나가듯이, 좀더 많은 산소를 얻기 위하여 혈관을 더욱 증식시킵니다. 이 때 생성된 혈관신생인자 (VEFG, Vascular endothelial growth factor) 들이 홍채와 인근 조직에 신생혈관을 만들게 되고, 이것이 방수의 유출을 방해하여 안압이 상승하게 됩니다. 이를 ‘신생혈관 녹내장’ 이라고 부릅니다. 
 
 신생혈관 녹내장의 가장 초기 징후는 동공 주위에 발견되는 작은 신생혈관들입니다. 이 시기에서는 홍채에서의 신생혈관이 발견 되지만, 방수 유출과 안압에 직접적 영향을 미치는 전방각에는 신생혈관이 없을 수도 있으며, 아직 안압은 정상범위 이내를 유지합니다. 신생혈관 녹내장이 점차 진행함에 따라, 신생혈관들이 방수 유출로인 섬유주와 공막돌기를 지나, 작은 나뭇가지가 뻗어가듯 불규칙한 혈관들이 섬유주 위를 덮히게 되고, 전방각의유착으로 인하여 뚜렷한 안압의 상승과 안구통증, 결막충혈, 각막부종 등의 증상이 발생합니다. 홍채혈관이 신생혈관 녹내장으로 진행하는 시기는 다양하며, 보통 치료하지 않는 경우1년에서 3년 정도로 생각되고 있습니다. 
 
 신생혈관 녹내장 치료의 가장 중요한 원칙은, 본 질환을 일으킬 수 있는 원인질환들을 찾아내어 잘 치료함으로써, 더욱 진행하지 않도록 예방하는 것입니다. 정기적 검진을 통하여 홍채의 신생혈관을 조기에 발견하여 망막에 대한 레이저 치료를 시행하여 신생혈관의 진행을 억제합니다. 신생혈관 녹내장이 진행되어 이미 전방각의 유착과 안압 상승이 발생한 경우는 녹내장 안약을 점안하여 안압을 낮추며, 충혈과 염증을 감소시키는 아트로핀 점안제와 스테로이드 안약을 사용합니다. 이때는 폐쇄각 녹내장에서 사용할 수 있는 에피네프린은 오히려 증상을 악화시키므로 권장되지 않습니다. 이에 더불어 레이저 범망막응고술을 시행하여 새로운 신생혈관의 진행을 막고, 발생된 신생혈관이 퇴행하도록 유도합니다. 만약 시력이 좋다면 범망막광응고술의 시행후 추가적으로 섬유주 절제술이나 방수 유출장치 삽입술 등의 치료를 하여 시력을 보존합니다. 하지만 진행된 신생혈관 녹내장의 치료 성공률은 낮으며 원인질환의 치료와 홍채 신생혈관의 조기 발견을 통한 초기치료가, 시력 보존과 안구 건강을 위해 가장 중요합니다.