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장기이식센터

장기이식

신장이식
  • 신장이식이란?

    기증자의 2개의 신장 중 하나를 적출하여 수혜자의 하복부에 이식하는 방법입니다. 신장의 기능이 정상인 경우에만 기증이 가능하고 고혈압, 신장질환, 주요 세균에 대한 감염, 악성종양 등이 있는 경우에는 기증을 할 수 없습니다. 신장기증자와 수혜자간에는 같은 혈액형이거나 기증자의 혈액이 O형인 경우 와 조직형이 적합하여야 하며 가족이 타인인 경우보다 조직형(HLA typing)이 맞을 확률이 높아 이식된 신장이 생존률이 높습니다. 기증자는 만 16세 이상 미성년자는 부모의 동의 하에 사촌이내인 경우에만 기증이 가능합니다. 그리고 생체 신장이식에서는 사회사업실에서 상담을 거쳐 국립장기이식관리센터의 이식 승인을 받아야만 이식을 시행할 수 있습니다.

  • 뇌사자 신장이식

    장기이식센터에서 상담 후 국립장기이식관리센터에 뇌사자 신장이식 대기자로 등록을 위한 검사를 시행한 후 이식대기자로 등록합니다. 국립장기이식관리센터에서 모두 관리됨으로 여러 기관에 동시에 등록 할 수 없습니다. 등록 후 뇌사자 발생 시 시행하는 조직교차반응검사를 위한 혈액검사를 매 1년마다 채혈하여야 합니다. 국립장기이식관리센터를 통한 이식대상자 선정 기준은 장기기증자와 혈액형이 동일하고, 가족(배우자, 직계존비속, 형제자매 또는 사촌이내) 중 과거에 장기를 기증한 사실이 있는 지의 여부 및 뇌사자기증자의 배우자, 직계존비속, 형제자매 또는 사촌이내의 친족 중 장기 등 이식대기자로 등록된 자, 뇌사기증자를 관리하고 있는 의료기관에 등록된 신장이식 대상자 1인, 백혈구항원 검사 결과 , 이식대기자 나이, 대기시간, 재이식유무에 따라 순위가 결정됩니다. 이식은 응급으로 이루어지며 국립장기이식관리센터로부터 연락받은 장기이식코디네이터가 대기자에게 연락드리게 됩니다.

  • 생체 신장이식

    기증자의 2개의 신장 중 하나를 적출하여 수혜자의 하복부에 이식하는 방법입니다. 누구나 가지고 있는 건강한 2개의 신장 중 하나를 떼어내더라도 생활에는 아무런 지장이 없으며, 수술자체도 안전합니다. 신장의 기능이 정상인 경우에만 기증이 가능하고 고혈압, 신장질환, 주요 세균에 대한 감염, 암 등이 있는 경우에는 기증자에서 제외됩니다. 신장기증자와 수혜자간에는 혈액형과 조직형이 적합하여야 하며, 가족이 타인의 경우보다 조직형이 맞을 확률이 높아 이식된 신장의 생존률이 높다고 볼 수 있습니다 .

  • 신장이식등록

    이식에 필요한 검사 및 등록을 위해서 신장내과 김수현 교수의 진료를 보시면 됩니다. (생체이식 진행시에는 기증자분도 함께 예약하세요).

    - 진료예약/변경 : 6299-2114 (초진시에는 진료의뢰서를 지참하셔야 됩니다.)
    ☞ 직접 예약을 원하시면

    - 신장내과 외래 : ☎ 02-6299-1367

    ② 신장내과 외래로 방문하여 장기이식 코디네이터로부터 신장이식 등록 및 절차, 소요비용, 수술 후 관리 전반에 대해 상담을 받고, 신장이식대기자로 등록하게 됩니다.
    생체 신장이식을 진행할 경우 공여자는 장기이식코디네이터 상담을 하고나서 정신건강의학과 전문의에게 확인을 받은 후 생체이식승인 준비를 위해 관계를 입증할 서류(가족관계증명서 혹은 주민등록등본)와 주민등록증을 지참하여 사회복지사와 상담을 하게 됩니다.

  • 신장이식 전 검사

    신장이식 준비를 위한 정밀검사가 필요하며, 생체 신장이식을 진행할 경우 공여자와 함께 비슷한 시기에 검사를 하게 됩니다.

    • 생체 신장이식 준비 검사 과정
      • ① 1차 검사
        * 혈액형 검사 : 수혜자와 공여자의 혈액형이 같거나 수혈 가능한 혈액형이어야 합니다. 기증자 혈액형이 수혈 가능한 혈액형이 아닐 경우, 수술 전처치(탈감작 치료)를 해야합니다.
        * 조직적합 항원검사(HLA typing) : 백혈구 표면의 조직적합 항원(HLA) A, B, DR 세가지 type이 각각 한 쌍씩 존재하며, 총 6개 HLA중 혜자와 공여자와 일치하는 것이 몇 개인지 확인합니다.
        * 조직적합성 교차검사(HLA crossmatching) : 환자의 혈청내에 이미 신공여자의 림프구에 대한 세포독성 항체가 존재하는가를 판정하는 검사입니다. 양성인 경우에는 이식 후 초급성 거부반응이 발생할 수 있어, 수술 전처치(탈감작 치료)를 해야 합니다.
      • ② 2차 검사
        1차 검사결과를 신장내과에서 확인 후 2차 검사 진행여부를 결정합니다. 외래 혹은 입원하여 검사진행 합니다.
        * 수혜자 검사 : 각종 혈액검사, 소변검사, 대변검사, 복부CT, 심초음파, 위내시경, 장내시경, 치과, 이비인후과, 마취과, 신경정신과 상담, 산부인과 외래 등(여성의 경우 자궁암, 유방암 검사 추가).
        * 공여자 검사 : 각종 혈액검사, 소변검사, 대변검사, 복부초음파, CT 3D-신장조영검사, 신요로방광촬영술, 위내시경, 신경정신과 상담, 비뇨기과 외래, 산부인과 외래(여성의 경우 자궁암, 유방암 검사 추가, 나이에 따라 장내시경 추가)
        ※ 공여자 검사비용은 보험적용이 안되며, 공여 수술을 한 경우에 한해 공여자 검사비용 중 일부를 소급받게 됩니다.
        * 순수성 평가와 국립장기이식관리센터 승인 : 사회복지사는 수혜자와 공여자 간의 관련 서류심사 및 상담을 통해 순수성을 평가합니다(이는 장기 등 이식에 관한 법률 제6조에 의거 장기 등의매매 행위를 금지하기 위함입니다) 순수성 평가된 자료를 국립장기이식관리센터에 제출하면 자료 검토 후 수술승인여부를 통보합니다.
      • ③ 검사결과 확인 및 신장이식 스케쥴 확인
        수혜자와 공여자의 검사결과 신장내과 외래에서 최종 검토하여 신장이식 여부를 결정하고, 장기이식 코디네이터와 함께 이식스케줄 날짜를 조정합니다.
    • 뇌사자 신장이식 시 검사과정

      신장내과 외래나 입원 시 이식 수술 전 검사를 한 후, 이식진행이 결정되면 신장내과에서 뇌사자 신장이식 대기자 등록을 합니다. 뇌사자 발생시 조직적합성 교차반응 검사를 하기 위한 혈액(KONOS채혈)을 매년마다 채혈하여 교환해야 하며 외래에서 정기적으로 검사하여 이식 가능한 상태를 유지하여야 합니다.

  • 신장이식 수술
    • 수술절차
      • ① 생체 신장이식
        수술 2일 전 수혜자는 장기이식 병동(일반외과병동)으로 입원하게 됩니다. 월요일 아침 기증자와 함께 조직 적합성교차검사를 다시 한 번 하여 음성결과를 확인하고, 필요하다면 투석을 하여 요독 수치를 낮춘 후 수술에 들어갑니다. 기증자는 수술 전 날 비뇨기과병동에 입원합니다. 입원 후에는 수술 및 마취에 필요한 검사를 받게 되고 문제가 없으면 수술에 들어가게 됩니다.
      • ② 뇌사자 신장이식
        뇌사자 신장이식이 선정되면(국립장기이식관리센터에서 담당 코디네이터를 통해 연락이 됩니다) 즉시 응급실이나 장기이식 병동(일반외과병동)으로 입원하여 적출팀이 장기 적출 후 본원으로 이송하는 동안 수혜자는 수술에 필요한 검사를 진행합니다.
    • 수술과정
      • ① 수혜자
        수혜자의 수술은 외과에서 담당하며 전신마취상태에서 시행됩니다. 우측이나 좌측 서혜부에서 하복부를 따라 20~25cm 정도 비스듬히 절제하게 됩니다. 대개 기증자의 좌측 신장을 환자의 우측 하복부에 이식하게 되며 환자의 양측 신장은 특별한 문제가 없으면 제거하지 않습니다. 즉 수혜자는 3개의 신장을 갖고 있게 됩니다. 기증자에게서 떼어낸 신장은 동맥은 동맥끼리, 정맥은 정맥끼리, 요관은 방광에 연결하게 됩니다.
      • ② 기증자
        기증자의 수술은 비뇨기과에서 담당하며 전신마취 상태에서 시행됩니다. 개복수술시 옆구리에 20cm정도의해 보통 기증자의 좌측신장을 절제하여 수혜자에게 이식합니다.
    • 수술 후 과정
      • ① 수혜자 수술은 약 4시간정도 걸리며, 수술 직후 소변이 쏟아져 나와 하루에 10리터까지도 나오기도 합니다.
        수술 직후 회복실을 거쳐 장기이식병동으로 옮겨지며 1주일간 격리 병실에서 치료를 받게 됩니다.
        수술 후 3일간은 소변량이 상당히 많기 때문에 수분과 전해질 불균형을 예방하기 위해 집중 치료를 하며, 점차 소변량이 줄어 안정기에 접어들면 도뇨관을 제거합니다. 수술 후 3~4일이면 거동이 가능하고 2주 후에는 퇴원 하게 됩니다. 수술 후 6~8주 정도 무리한 운동은 피하도록합니다.
        수술 직후부터 감염에 주의하면서 평생 동안 면역 억제제를 복용하여야 합니다.
      • ② 기증자
        수술은 3시간 정도 걸리며 회복실은 거쳐 비뇨기과 병실로 옮겨집니다. 하루가 지나면 거동이 가능하며 수술 후 7일째 봉합사를 제거후 퇴원하게 됩니다.
        수술 후에는 수술 후 경과 확인을 위해 일 년 동안 몇 차례 외래를 방문하게 됩니다. 수술 후 4~6주간은 무리한 운동은 피하는 것이 좋으며 수술 부위가 회복이 된 후에는 일상생활에 아무런 문제가 없으나, 일 년에 한번 혈압검사와 신장 기능 검사를 정기적으로 하시는 것을 권장합니다.
      • ③ 퇴원준비
        장기이식 후 야기되는 거부반응을 예방하기 위해 면역억제제를 매일 복용해야 합니다. 퇴원 후 환자 스스로 약물관리를 할 수 있게 이식담당 약사로부터 복약상담 및 교육과 장기이식 코디네이터로부터 일상생활 관리에 대한 교육, 이식후 식이요법에 대한 퇴원교육을 받게 됩니다.
        (문의사항: ☎ 장기이식센터 02-6299-2074)
      • ④ 외래 관리
        퇴원 1주일 후 외래 (이식외과, 신장내과 또는 장기이식센터)에 방문하게 됩니다. 외래 방문은 처음 한달간은 1주마다 4회, 다음 한달은 2주마다 2회, 그 후에는 경과를 보면서 4주마다 외래를 방문합니다.
    • 7) Q & A
      • Q.1 거부반응이란 무엇인가요?
        이식 된 장기는 자신의 것이 아니기 때문에 우리 몸의 면역체계는 그 장기를 공격합니다. 이를 의학 용어로는 거부반응이라 합니다. 이는 건강을 지키기 위해, 외부의 세균이나 바이러스 등을 죽이는 자연스러운 면역 반응입니다. 거부 반응이 있으면 어렵게 이식된 장기가 손실되기 때문에 의료진은 의도적으로 면역기능을 떨어뜨리기 위해 면역억제제를 사용하게 된답니다.
      • Q.2 뇌사자 장기이식을 원하는 경우 어떻게 등록할 수 있나요?
        가족(배우자. 부모, 자식, 친척 등) 중에 여러 가지 이유로 이식을 해 줄 수 없는 경우 부득이하게 뇌사자의 장기이식을 기다려야 합니다. 우선 신장이식은 내과에서, 간이식은 외과에서 이식에 필요한 검사를 마친 후 장기이식실에서 서류 작성과 상담 후 대기하시면 됩니다. 장기이식실에서는 KONOS 프로그램에 등록된 환자의 인적사항과 상태를 전산 입력 후 고유번호(I.D.)를 받고 계속 관리하게 됩니다. 등록하신 환자분은 장기이식실에서 언제든지 상담할 수 있으며 변화된 사항(집 주소, 전화번호, 현재의 변화된 건강 상태 등)을 전화로 알려주시면(02-6299-2074) 됩니다.
      • Q.3 신장이식을 위한 기증자의 조건에는 어떠한 것이 있나요?
        기본적인 3가지는 수혈이 가능한 혈액형이어야 하며(예:O형은 모두에게 줄 수 있고 AB형은 모두에게 받을 수 있다.) 조직형이 어느 정도 일치해야 하며 피검사에서 거부반응이 없어야 합니다. 나이는 보통 60세 이하로 권장하고 있습니다. 고혈압이나 당뇨, 간염(B형 또는 C형 간염), 결핵이 없어야 하며 신장의 기능이 정상이어야 합니다. 신장기능 검사는 피검사나 소변검사, 혈관조영검사를 통해 정밀 검사를 하게 됩니다. 혹시 성병이 발견된다면 치료 후 이식할 수 있습니다. 또한 전신 마취와 수술에 견딜 수 있는지 마취과적 평가(심전도, 흉부 엑스레이 등)도 하게 됩니다. 무엇보다 중요한 것은 기증자가 기꺼이 자신의 장기를 기증하겠다는 마음자세일 수도 있습니다.
      • Q.4 생체 이식시 기증자의 신장 하나를 절제한다는데 아무런 문제가 없을까요?
        모든 종합 검진을 거쳐서 신장의 기능이며 전신의 건강 상태를 파악 한 후 수술을 하기 때문에 공여자에게는 아무런 문제가 없습니다. 두 개의 신장 중 하나만으로도 충분히 살아갈 수 있다고 합니다. 단 공여자가 미혼 여자인 경우에는 후에 임신하면서 체중이 증가하여 신장에 약간의 무리가 올 수 있으므로 대개는 여성의 경우 아이를 모두 출산한 사람이면 좋겠습니다.
      • Q.5 만성 신부전 환자 누구나 신장이식이 가능합니까?
        말기 신부전 환자의 대체요법은 혈액 투석, 복막 투석, 신장이식 3가지가 있습니다. 삶의 질에 있어서 가장 좋은 방법으로 신 이식을 권하고 있으나 누구에게나 가능한 것은 아닙니다. 활동성 폐결핵 환자, 에이즈 환자, 악성 종양 환자(완치 후 5년이 지난 후 이식을 고려할 수 있습니다.) 약물 중독자나 정신 질환자는 이식의 금기증이 될 수 있습니다. 또한 고령인 경우 과거에는 금기였으나 의학적 발달과 평균수명의 연장으로 현재는 아닙니다.

      [수술 후 간호]

      • Q.1 장기이식 후 왜 감염에 민감해 지는 것일까요?
        거부 반응을 막기 위해 사용하는 면역억제제 때문에 우리 몸은 감염에 아주 민감해지죠. 그래서 외부의 박테리아, 바이러스, 결핵, 진균 등에 쉽게 감염되고 잘 낫지도 않습니다. 수술 초기에 예방적으로 항생제를 사용하기도 합니다. 감염되면 즉시 병원에 연락 후 치료하셔야 더 큰 합병증을 예방할 수 있답니다.
      • Q.2 면역억제제를 평생 복용해야 한다고 들었는데, 중간에 끊으면 안되나요?
        절대로 안됩니다. 면역억제제는 이식 후 평생 사용하는 것을 원칙으로 합니다. 급성 거부 반응을 예방하기 위해서 수술 초기에는 면역억제제의 양을 늘였다가 점차 용량을 줄이기도 하지만 계속적으로 복용해야만 합니다.
        간혹 약을 중간에 임의로 줄이거나 빼 먹는 분들이 있는 데 처음에는 잘 모르지만 대개는 거부 반응으로 이어지게 됩니다.
      • Q.3 이식후 성생활은 언제부터 가능한가요?
        아무런 문제가 없습니다. 단 수술 후 회복이 되면서 운동과 함께 시작하시는 것이 바람직하겠습니다.
      • Q.4 장기이식후의 합병증은 무엇입니까?
        장기의 거부 반응을 예방하기 위해 면역억제제를 사용합니다. 면역억제제를 너무 약하게 사용하면 거부반응을 일으킬 것이고 너무 많이 사용하면 감염을 일으킬 것이기 때문입니다. 또한 약으로 인한 고혈압이 생길 수도 있습니다. 또한 스테로이드 사용으로 인한 피부질환(여드름 등), 당뇨병이나 눈에 백내장이 생기기도 합니다.
      • Q.5 신장이식 후 식사는 자유로워지나요?
        식사는 상당히 자유로워집니다. 가장 좋은 것은 물을 자유로이 먹을 수 있다는 것이지요. 그러나 건강한 사람들도 더욱 건강해지기 위해 식사를 조절하지요- 마찬가지로 너무 짜거나 자극성 있는 음식은 피하고, 콜레스테롤을 증가시킬 수 있는 고지방의 음식이나 단당류(설탕, 쵸콜렛)는 제한하는 것이 좋습니다. 그리고 주의할 것은 면역이 떨어져 있으므로 익히지 않은 음식(회. 갓 담은 김치, 굴, 껍질 채 먹는 과일, 포도, 딸기 등)이나 상하기 쉬운 우유나 요구르트는 수술 후 6개월 정도는 주의하셔야 합니다.