난소암/ 복막암

여성의 난소에 발생하는 난소암은 복강 내 전이가 일어날 때까지 전혀 증상이 없어서 조용한 살인자 (silent killer)라고도 불립니다. 처음 진단 시 약 2/3에서 이미 진행된 상태(3기 이상)로 발견되기 때문에 부인암 중 가장 예후가 나쁜 암으로 알려져 있습니다. 난소 표면의 상피세포에서 발생하는 상피성 난소암이 대부분을 차지합니다.

원인

난소에서 암이 발생되는 원인은 아직까지 명확히 밝혀져 있지는 않습니다. 다만 쉼없는 배란으로 인하여 손상을 받은 세포들이 치유되는 과정에서 생겨난 돌연변이들로 인하여 발생하는 것으로 생각되어지고 있습니다. 이중 상피성 난소암과 관련되어 알려져 있는 위험요인은 다음과 같습니다.

• 1. 가족력과 유전적 요인
  직계가족이 난소암인 경우 발생될 수 있는 가능성이 높습니다. 직계 가족 중 2인 이상에서 난소암, 유방암, 직장암이 복합적으로 발생할 경우에 유전성 난소암을 의심할 수 있습니다. 그러나 난소암 환자의 95%에서는 가족력이 없고 약 5~10% 내외에서만 유전적 소인이 확인되는 것으로 보고되고 있습니다. 유전성 난소암을 일으키는 대표적인 유전자이상은 BRCA 의 변이가 알려져 있습니다.
• 2. 호르몬, 생식력과 배란
  여성이 임신을 하면 임신기간동안 월경을 하지 않는 무배란 상태가 되는데, 이러한 기간이 난소암에 대한 소위 ‘보호기간’으로 작용한다는 이론이 있습니다. 이러한 근거로 다음의 경우에는 난소암 발생위험이 감소되는 것으로 알려져 있습니다.
  • 임신의 횟수가 많을수록
  • 경구피임약을 장기간 복용할수록
  • 초경이 늦을수록(14세 이후)
  • 폐경이 빠를수록(45세 이전)
• 3. 환경적 요인
  난소암의 발암물질로 주목 받고 있는 산업 생산물질은 석면과 활석이며, 흡연과 커피는 관계가 없는 것으로 여겨지고 있습니다. 식사성향이나 비만과는 연관성이 확실히 밝혀지지 않았습니다.

증상

난소암은 초기증상이 없습니다. 그러므로 난소암의 70%는 3기 이상의 진행암의 상태에서 발견됩니다. 난소암이 초기에 발견되는 경우는 건강검진에서 우연히 발견되는 경우가 많으며, 난소암은 상당히 진행되어도 증상이 매우 경미하거나 모호해 대수롭지 않게 지나칠 수 있습니다 질병이 진행된 이후에는 복수에 의한 복부팽창, 복부통증, 잦은 소변이나 변비 등의 증상을 보이게 됩니다.

조기진단

난소암을 조기에 발견할 수 있는 검사법은 존재하지 않아, 선별검사로서 골반내진, 종양표지 검사(CA-125), 질식 초음파 검사 등의 방법이 권장되고 있고 이는 국가 건강검진 항목에 포함되어 있지 않으므로 산부인과 의사의 진찰을 정기적으로 받는 것이 좋습니다.

치료

난소암이 진단되면 일반적으로 수술로 가능한 한 모든 종양을 제거한 후 항암화학요법을 시행하게 됩니다. 난소암의 치료는 여성의 나이와 임신력, 암세포 종류와 병기 등 많은 요소를 고려하여 결정합니다. 수술 후 눈에 보이는 종양이 다 제거되고 남아있는 종양이 없거나 그 크기가 작으면 작을수록 좋은 치료 효과를 기대할 수 있습니다. 때로는 진단 당시 많이 진행되어 수술로 불가능한 경우도 있습니다. 이런 경우에는 항암치료를 선행한 후 수술이 가능할 정도로 종양의 크기를 줄여서 수술을 시행하기도 합니다.

예후

난소암은 예후가 나쁜 암입니다. 난소암의 약 90%를 차지하는 상피성 난소암의 경우 대부분 3기이상 진행된 상태에서 발견되기 때문에 5년 생존율이 50%가 채 되지 않습니다. 따라서 난소암은 정기검진으로 조기에 발견된다면 가장 좋은 암입니다.

자궁체부암

자궁에 발생하는 암종중에 자궁경부암을 제외한 모든 암을 자궁체부암이라고 합니다. 자궁체부암에는 자궁내막암과 자궁육종이 있습니다.

자궁내막암

자궁내막암은 자궁내막에서 생기는 암입니다. 자궁내막은 월경주기에 따라 자라나고 탈락하기를 반복합니다. 이 과정에서 자궁내막이 호르몬 영향이나 유전적인 영향에 의해 이상 증식을 하게 되면 자궁내막암이 발생하게 됩니다. 자궁내막암은 초기증상으로 자궁출혈이 발생하므로 비교적 조기 진단이 가능하여 난소암보다는 예후가 좋은 암입니다.

원인

자궁내막암은 호르몬과 밀접한 관계가 있습니다. 여성호르몬인 에스트로젠에 의한 자궁내막 증식작용이 프로게스테론에 의하여 충분하게 안정화되고 길항되지 못하면 에스트로겐의 지속적인 자극으로 인하여 자궁 내막 증식증이 생기고 발전되어 자궁내막암이 발생합니다. 다낭성 난소증후군이 있는 여성과 폐경이 가까운 여성, 폐경후 호르몬 치료에서 자궁이 있는 여성에서 에스트로젠 단독요법을 시행할 경우, 유방암으로 타목시펜을 복용하는 경우 자궁내막암의 위험성이 올라갑니다. 또한 비만, 당뇨가 있는 경우에도 자궁내막암의 위험성이 올라갑니다.
자궁내막암은 또한 유전적 원인이 있습니다. 유전적 영향에 의한 자궁내막암은 비용종성 대장암을 일으키는 (Lynch syndrome, HNPCC) 인 경우에 자궁 내막암이 발생할 수 있습니다, 따라서 가족중에 대장암, 자궁 내막암 환자가 있을 경우 환자 본인과, 가족들에 대한 검사가 필요할 수 있습니다.

증상, 진단

자궁내막암의 증상은 불규칙한 월경간 출혈, 생리양의 증가 등 비정상적 출혈이 환자의 90% 이상에서 나타납니다. 따라서 이상 질출혈이 있는 경우 골반초음파 검사 및 자궁내막 조직검사를 시행하여 진단합니다. 자궁내막암이 진단되면 임상적 필요에 따라 CT, MRI, PET, 종양 표지자 검사, 내시경 등을 고려하여 적절한 치료를 선택하게 됩니다.

치료

자궁내막암은 일차적으로 수술적 치료를 합니다. 수술 전 검사결과에 따라 수술범위를 결정하며 대부분 로봇이나 복강경으로 수술이 가능합니다. 수술 및 수술 후 조직검사 결과를 바탕으로 병기가 결정되고 추후 방사선 요법이나 동시 항암화학방사선요법이 필요하기도 합니다.
임신을 위하여 자궁보존을 원하는 여성에서는 암세포의 분화도가 좋고 자궁내막에만 국한되어 있는 경우에 한해서 자궁절제를 하지 않고 고용량 호르몬 치료를 시도할 수 있습니다.
여성이 고령, 비만, 당뇨, 고혈압 등의 기저 질환 및 합병증으로 수술의 위험성이 크다고 판정이 된 경우에는 방사선 치료를 시행합니다. 수술이나 방사선치료 후 치료 효과가 불충분 하거나 재발의 위험성이 높을 때 방사선치료나 항암치료를 시행할 수 있습니다.

예후

자궁내막암의 경우 출혈이 질병의 초기에 발생하여 조기에 발견되는 경우가 많으며 1기에서 발견된 경우 적절한 치료를 받을 경우 5년 생존율은 95% 에 가깝습니다.

자궁육종

자궁 육종은 자궁의 근육 또는 결합 조직에 발생하는 악성 종양입니다. 암세포의 형태에 따라 자궁평활근 육종, 암육종, 자궁내막 간질성 육종과 비분화된 육종 등으로 분류됩니다.

원인

자궁육종의 정확한 발병 원인이나 위험요인은 알려지지 않고 있으나 알려져 있는 위험인자로는 과거 골반 내 방사선치료가 있습니다.

증상

자궁내막암과 마찬가지로 생리기간이 아닌데 질출혈이 있는 경우, 폐경이 된 후에 발생하는 질 출혈이 주증상입니다. 그러나 이러한 증상은 자궁육종만의 특이적인 증상은 아니며, 특징적인 증상이 없는 경우가 대부분입니다. 복통이나 하복부의 압박감이나 덩어기가 만져지기도 합니다. 특히 폐경이 되었는데도 자궁근종이 커지는 경우에는 자궁육종을 의심해야 합니다.

진단

육종을 수술 전에 진단하는 것은 매우 어려우며 대부분 수술 후 조직검사에서 우연하게 진단되기도 합니다. 따라서 육종의 가능성을 찾기 위하여 최선의 노력을 다해야 합니다. 자궁 혹은 근종이 빠른 속도로 커지는 경우나 크고 모양이 불규칙하거나 심한 변성소견이 초음파검사에서 보이면 MRI 혹은 조직검사를 시행하기도 하여 가능성을 살펴봐야 합니다.

치료

자궁육종은 수술적치료, 방사선요법, 화학요법이 있습니다. 1기 및 2기 육종의 치료는 자궁과 난소를 제거하고, 암세포 종류에 따라서 골반과 대동맥주위 림프절 절제를 시행합니다. 폐경 전 여성에서는 선택적으로 난소 보존을 고려할 수 있습니다. 수술적 치료 후 필요에 따라 방사선 치료 및 동시 항암화학방사선 요법을 고려합니다. 3기인 경우에는 수술, 방사선 치료, 항암제 치료를 혼합한 적극적인 치료가 필요하며, 4기인 경우에는 항암제 치료를 주로 시행합니다. 분자 타겟 치료도 고려할수 있습니다.

예후

1기 상태의 육종이라도 약 50%에서 재발되며 2기~4기의 경우에는 재발율이 90%까지 이릅니다. 가장 재발이 되는 부위는 복부와 폐입니다.

임신 융모성 질환

정자와 난자가 만나 수정체를 이루게 된 이후에 발생되는 임신과 관련된 질환으로 임신과 관련된 영양배엽의 국소적 또는 광범위한 비정상적인 증식을 초래하는 질환입니다. 태반을 구성하는 융모조직이 마치 개구리알 모양으로 수종화되어 자궁 내부를 채우게 됩니다. 종류로는 양성병변인 완전포상기태와 부분포상기태가 있고, 악성병변인 침윤성 기태와 융모상피암이 있습니다.

진단

초음파검사 : 초음파검사는 포상 기태와 정상임신의 구별에 가장 좋은 방법입니다. 초음파검사에서 눈보라 현상(Snowstorm pattern)이 관찰되면 포상기태로 진단할 수 있으나 태아조직이 존재하는 부분 포상기태일 경우 계류유산이나 불완전 유산 등과 구별이 어려울 때가 있습니다.

융모성 성선자극 호르몬 (human chorionic gonadotrophin : β-HCG): 포상기태로 의심이 가는 경우, 높은 융모성 성선자극 호르몬 수치는 임상평가에서 보조적으로 중요하게 사용될 수 있습니다.

치료

일차적인 치료로 흡입 소파술이 안전하고 효과적으로 시행되고 있습니다. 환자가 더 이상의 자녀를 원하지 않거나, 나이가 40세 이상일 때는 자궁적출술을 고려할 수 있습니다. 수술 후 조직검사를 통해서 침윤성 기태나 융모상피암이 없는 지 꼼꼼하게 살펴봐야 합니다.
소파술로 자궁 속 내용물을 전부 제거하면 치료는 끝나지만, 실은 그 후의 관리가 더 중요합니다. 일차적 치료 후에 병변이 완전히 사라지지 않아서 수술적 치료가 다시 필요할 수가 있고, 수개월에서 수년이 지나서 융모암이라는 악성질환이 발생하는 수가 있기 때문입니다. 따라서 수술 후 적어도 6개월에서 2년간은 정기적인 추적관찰을 해야 하며 첫 일년간은 피임을 해야 합니다. 임신을 하게 되면, 호르몬 수치(β-HCG)가 증가하게 되는데, 지속적인 포상기태나 융모상피암으로 인해 수치가 오르는지를 구별하는데 어려움을 주기 때문입니다.

경과

포상기태 제거 후 다음 임신에서 융모성 질환의 발생율이 증가한다고 하지만, 정상임신일 가능성이 더 높고 선천성 기형의 빈도는 유사합니다. 임신 초기에 초음파 검사 등으로 정상 임신임을 확인하는 것이 중요하며 6주 후에 융모성 성선자극 호르몬의 측정으로 융모상피암의 발생 여부를 확인해야 합니다