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비만대사수술클리닉

비만대사수술클리닉소개

비만수술이라고 하면 날씬해지는 수술로 오해하는 경우가 많습니다. 비만은 고혈압, 당뇨, 간질환, 관절질환,암 등 많은 질환과 연관되어 수명을 단축시키는 원인임이 밝혀졌습니다. 따라서 비만수술은 수명을 연장시키며 건강한 삶을 누리게 해 주는 것이 목적입니다. 아울러 여러 비만 관련 대사질환에도 효과적인 것으로 알려져서 비만대사수술로 불리고 있습니다. 본 비만대사수술센터는 비만대사질환의 수술적 치료를 통해 건강한 생활을 찾아드리고자 합니다.

비만과 대사질환의 병태생리

우리나라에서는 19세 이상 성인에서 체질량지수 25 kg/m2 이상인 경우를 비만으로 정의하고 있습니다.
Sang Woo Oh: Recent Epidemiological Changes in Korean Obesity

우리나라의 비만인구는 지속적으로 증가하고 있으며, 특히 고도, 초고도 비만 환자의 증가세가 뚜렷한 상황입니다. 비만은 제2형 당뇨병, 고혈압, 이상지혈증, 관상동맥질환 등 대사성 질환의 발병 위험을 높이는 것으로 밝혀져 있으며, 유방암, 대장암, 간암, 담도암, 위암, 췌장암, 신장암, 자궁내막암, 전립샘암 등의 위험 증가와도 관련이 있는 것으로 보고되고 있습니다. 체질량지수가 25 kg/m2 이상이거나 허리 둘레 85 cm 이상인 여성 또는 ≥90cm 이상인 남성은 전반적인 비만의 위험 상태를 평가하기 위한 추가적인 평가가 필요합니다.

비만환자의 비수술적 치료

적절한 체중 감량을 위해서는 총 섭취 열량을 줄여야 하며, 제한하는 섭취 열량의 정도는 개인의 의학적 상태를 고려하여 결정해야 합니다. 다양한 식사 조절 방법(저당질식, 저지방식, 고단백 저당질식)이 소개되고 있지만 적절한 체중 감량을 위해서는 총 섭취 열량의 제한이 가장 중요합니다.

운동 치료는 유산소 운동 및 근력, 유연성 운동 등의 복합적인 방법을 권장합니다. 비만 치료를 위해서 약물 치료가 우선시 되어서는 안되며 식사 및 운동 요법에 실패하였을 때 또는 보조적인 치료 방법으로 고려되어야 하겠습니다.

체질량지수 25 kg/m2 이상인 경우, 혹은 23 kg/m2 이상이면서 심혈관계 합병증이나 수면 무호흡증이 동반된 경우 약물치료를 고려할 수 있습니다.

비만수술 적응증 및 목표 설정

수술 치료는 병적비만환자에서 체중 감량 및 감량된 체중 유지를 위한 유일한 치료법이며, 제2형 당뇨병을 포함한 비만 동반질환의 개선에도 효과적입니다.

서양의 비만수술 적응증은 체질량지수 40 kg/m2이상이거나, 체질량지수 35 kg/m2 이상이면서 비만 동반질환을 가지고 있는 경우입니다. 아시아에서는 체질량지수 35 kg/m2 이상이거나, 체질량지수 30 kg/m2 이상이면서 비만 동반질환을 가지고 있는 경우를 비만수술 적응증으로 권고하고 있어, 우리 병원에서도 같은 적응증을 적용하고 있습니다.

비만수술은 유효한 체중 감소 및 유지, 동반 질환의 개선을 목표로 하며, 이를 통하여 삶의 질 및 장기 생존율 향상을 추구합니다. 수술 전후 다학제적 진료를 시행함으로써 치료 효과 및 안정성을 높일 수 있습니다.

대사수술의 적응증

체질량지수 30-35 kg/m2이면서 내과적 치료로 혈당이 적절히 조절되지 않을 경우 대사수술을 시행할 수 있습니다. 아시아에서는 체질량지수 기준을 2.5 kg/m2씩 낮추어 적용할 수 있어, 체질량지수 27.5-32.5Kg/m2이면서 혈당이 적절히 조절되지 않을 경우 대사수술을 시행할 수 있습니다. 우리 병원에서도 아시아 지역 적응증을 따르고 있습니다.

어떤 경우에 수술이 필요한가요?

대사수술
비만수술 체질량지수 35 kg/m2 이상인 경우
체질량지수 30 kg/m2 이상이면서 비만 동반질환을 가지고 있는 경우
대사수술 체질량지수 27.5-32.5 Kg/m2이면서 혈당이 적절히 조절되지 않을 경우

체질량지수 = 체중(kg)/키(m)2

비만수술의 종류

위소매절제술, 루와이위우회술, 조절형위밴드술 및 담췌우회술/십이지장전환술은 효과와 안전성이 입증된 표준 술식입니다. 기타 수술로는 축소위우회술, 절제루와이위우회술, 위소매절제술-십이지장회장우회술, 위주름형성술 등이 있습니다.

수술 전 준비
모든 환자에서 수술 전 미세영양소를 포함한 영양 상태에 대한 평가를 합니다. 수술 전 교정 가능한 비만의 원인이 있는지에 대한 충분한 검토를 합니다. 수술 전 검사에는 수술의 안전성을 평가하기 위한 검사와 함께 과거 병력에 대한 조사, 정신사회적인 병력 청취, 신체 검사를 시행합니다.

수술 전 체중 감량은 간의 용량을 줄여 수술 시야 확보에 도움이 될 수 있습니다.

금연은 수술 전 최소 6주전에 시행합니다.

환자에게 수술의 효과와 위험성, 이득, 수술의 대안적 치료법, 수술의 방법, 수술 후 관리 등에 관해서 충분히 설명한 후에 사전 동의서(Informed consent)를 작성하게 됩니다.

1)조절형위밴드술

조절형위밴드술
위식도접합부 바로 아래에 밴드를 삽입하여 조여줌으로써 식사량을 제한하는 방법입니다.

조절형위밴드는 수술 후 지속적인 관리가 중요하며, 환자의 증상, 체중 감소 및 포만감 등에 따른 적절한 밴드 조절이 필요합니다.

수술이 비교적 간단하고, 수술 관련 조기 합병증이 적은 방법입니다. 그러나 중장기적으로는 밴드 미끄러짐 또는 미란 등 밴드 관련 합병증이 발생할 수 있습니다.

2)위소매절제술

위소매절제술
위소매절제술은 위를 길이방향으로 절제하여 남는 위를 날씬하게 만들어, 음식물의 섭취를 제한하는 방법입니다.

위소매절제술 후 체중 감소 및 동반 질환 호전은 루와이위우회술만큼 좋은 결과를 보이며, 루와이위우회술보다 술기가 간단할 뿐 아니라 잔위의 내시경 검사가 가능하여 아시아에서 가장 많이 시행되는 수술법입니다. 체질량지수 50 kg/m2 이상의 병적비만환자에서 위소매절제술을 1차 수술로 선택할 수 있습니다.

바렛 식도(Barrett’s esophagus)가 있는 경우에는 위소매절제술의 금기입니다.

3)루와이위우회술

루와이위우회술
루와이위우회술은 작은 위주머니를 만들고, 여기에 소장을 연결하여 섭취한 음식이 위와 십이지장, 그리고 근위부 공장을 우회하도록 하는 수술입니다. 음식물의 섭취를 제한하면서 음식물의 흡수율을 떨어뜨리는 방법입니다.

루와이위우회술은 수술 후 혈당 조절 효과가 단순히 음식물 섭취량을 제한하는 수술방법보다 우월한 것으로 알려져 있어 제2형 당뇨병을 동반한 병적비만환자에게 추천됩니다. 수술 후 우회된 위의 내시경 검진이 어렵기 때문에, 수술 전에 내시경 검사를 통해 위암 전구 병변 유무를 확인해야 합니다. 루와이위우회술은 위저부를 제외하는 30 mL 이하 부피의 작은 근위부 위주머니와 75-150 cm 길이의 루각, 50-100 cm의 담췌각으로 이루어집니다.

수술 후 합병증으로 덤핑증후군이나 변연부 궤양 등의 발생 위험이 있어 환자의 식이습관 및 생활습관 (금연 등)의 교정이 필요합니다.

교정수술

1차 수술 후 적절한 체중 감량에 실패하거나 체중 재증가가 있을 경우, 그리고 수술 관련 합병증이 발생하였을 경우에는 교정수술을 고려할 수 있습니다. 교정수술을 시행하기에 앞서 1차 수술기록을 면밀히 검토하고, 영상검사 및 내시경 검사를 통하여 수술 부위의 해부학적 구조를 파악하게 됩니다. 교정수술의 선택은 1차 수술의 종류, 수술 부위의 해부학적 구조, 환자의 체중 및 동반질환의 상태 등을 고려하여 결정합니다.

병적비만환자의 영양관리 및 수술 후 영양지원, 수술 후 운동 치료

수술 전후 전문가에 의한 정기적 식이 및 영양 상담이 필요합니다.
비만수술 후에는 무기질과 비타민과 같은 미세영양소의 보충과 함께 최소한의 탄수화물, 단백질, 지방을 섭취해야 하며, 수술 후 목표 열량은 1일 1,000-1,400 kcal입니다. 1일 60-80 g 또는 이상체중(ideal body weight, kg) 당 1.5 g까지의 단백질 섭취가 필요합니다. 비만수술 이전부터 미세영양소에 대한 영양 검사가 필요하며 수술 후에도 일정에 맞추어 모니터링이 진행됩니다.

비만수술 1개월 후부터 주당 150-300분 정도의 유산소 운동 및 주당 2-3회 정도의 근력 운동을 시행합니다.

병적비만환자에서 흔한 정신건강학적 문제 및 수술 후 관리

병적비만환자의 비만수술 전 환자 개인 및 가족에 대한 정신건강학적 평가를 합니다.
비만수술 전 정신건강학적 평가는 다음의 항목을 포함합니다.: 현재까지의 체중 변화 양상, 섭식 장애, 심리사회학적 평가(우울증, 불안장애, 인지기능장애, 강박장애, 발달 과정 및 가정 환경, 현재 또는 과거의 정신건강학과 치료력, 자살시도 등), 건강 관련 행동(알코올 및 물질 사용, 신체 활동, 흡연, 체중 감량 의지 및 기대치 등)

비만수술의 체중 감소 효과를 향상시키기 위해, 비만수술 후 지속적인 정신적 지지 및 상담 치료가 필요합니다.

소아청소년비만의 수술적 접근

소아청소년비만 기준은 연령과 성별에 따른 체질량 지수 성장 곡선의 백분위수에 따르며, 95 백분위수 이상인 경우를 비만(obesity), 99 백분위수 이상인 경우 중증 비만(severe obesity)으로 정의합니다.

체질량지수 35 kg/m2 이상이면서 주요 동반질환(제2형 당뇨병, 중등도 이상의 수면무호흡증, 중증 비알콜성 지방성 간질환)이 있는 경우 또는 체질량 지수 40 kg/m2 이상이면서 기타 동반질환이 있는 경우를 소아청소년에서 비만수술의 적응증이 됩니다. 단, 성장 중인 소아청소년의 수술적 비만 치료는 권장하지 않습니다.

조절형위밴드술, 위소매절제술, 루와이위우회술은 소아청소년에게 시행되었을 때 모두 효과적인 체중 감소와 동반 질환 개선 효과를 보이며, 각각의 장단점을 내재하고 있습니다.

수술 전후 영양 관리는 소아청소년 비만수술 환자에게 반드시 필요하며, 수술 전 교육, 수술 후 비타민 및 무기질 보충, 임신 상담 및 정기적인 혈액 검사는 필수적으로 시행합니다.

담당교수 (대한비만대사외과학회 비만대사외과 인증의)
담당교수&스케쥴
의료진 소속과 전문진료분야
박중민 위장관외과 비만대사수술, 위암(복강경·로봇수술), 비만·위식도역류질환수술, 복강경탈장수술
김종원 위장관외과 비만대사수술, 위암, 위장관 기질성종양, 위점막하종양, 복강경수술, 상부위장관질환