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제증명발급안내

진료기록사본 발급안내

의무기록 사본발급 절차
  • 의무기록 요청시(의사 상담 불필요)

    신청서 작성 및 구비서류 제출(사본발급 창구) ⇒ 의무기록 사본 수령 및 수납(사본발급 창구)

  • ※ 단, 정신건강의학과 등 일부과는 해당 진료과 접수
    ※ 재원 환자는 해당 병동으로 신청


사본발급 신청자별 구비서류
사본발급 신청자별 구비서류
신청자 신청자신분증
(주민등록증, 여권,
운전면허증,
그밖에 공공기관
발행 신분증)
가족관계
증명서 또는
주민등록등본
(친족관계임을
확인 할
수 있는 서류)
동의서
(환자의
자필
서명, 만 14세 이상)
위임장 (환자의
자필
서명)
환자의
신분증
사본
(만17세
미만 제외)
기타 서류
환자본인(만 10세이상) O         통상 만 10세 이상이며 진료기록 사본 사용처를 물어 이에 답할수 있을 정도의 의사능력시
환자의 친족 :
배우자, 직계존비속, 배우자의 직계존속, 친족이 없는
환자의 형제·자매
O O O   O 친족이 없는 환자의
형제·자매 → 확인서 제출
(아래 하단 양식)
환자가 지정하는 대리인
(형제, 자매, 자부, 사위, 보험회사 등)
O   O O O  
환자가 미성년자인 경우
(가족이 요청할 때)
-만14세 미만
-만14~19세 미만


O
O


O
O



O
 


O
만17세 미만 미성년자는
신분증(여권, 학생증), 가족관계증명서 및 주민등록초본 등으로 본인확인
환자가 사망한 경우
(신청가능자: 환자의 친족
또는 지정대리인)
O O       제적등본,사망진단서
(사망사실확인가능서류)
환자가 의식불명 또는
중증의 질환 부상으로
자필서명을 할 수 없는 경우
(신청가능자: 환자의 친족
또는 지정대리인)
O O       진단서 또는 의무기록
(의식불명 또는 증증질환,
부상으로 자필서명불가능을
확인 할 수 있는 진료
사실확인서)
환자가 행방불명인 경우 O O       법원의 실종선고 결정문
사본 (행방불명사실
확인가능 서류)
환자가 의사무능력자인 경우
(금치산자,한정치산자)
민법상 친권자, 법적 대리인
O O       법원의 금치선고 결정문 사본
또는 의사무능력자임을
증명하는 정신건강의학과
전문의의 진단서
시설에 입소중인 경우 O O     O  
수감자의 경우
(시설책임자, 법적대리인)
O   O O   재소중임을 증명하는 서류
군인인 경우
-가족
-대리인

O
O

O


O
O


O
  현재 군복무중임을
증명하는 서류

1. 환자동의 불가한 상황에서 사본발급 신청권이 있는 친족 등의 대리인 선임 허용
2. 환자가 복대리인 선임 동의시 환자의 친족 및 대리인, 복대리인 선임 허용
   (위임장 또는 동의서에 재위임할 수 있다는 내용 기재하여 환자의 자필서명 받아야함)
※ 본원은 시각장애인의 진료기록 열람요청시 진료기록 음성변환시스템 및 저시력자용 LED확대경의 편의를 제공합니다.

  • 발급 수수료

    기본 (1~5매)까지 장당 1,000원씩, 5매 초과시 장당 100원

  • 발급시간

    평일 - 08:30~17:30 / 토요일 - 08:30~12:30 / 일요일 및 공휴일 - 휴무

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